作者：王文莉　　作者单位：河南焦作职工医学院临床医学部

　　【关键词】 精制蝮蛇抗栓酶,慢性肺源性心脏病,疗效观察

　　慢性肺源性心脏病是慢性阻塞性肺病发展的严重病理过程，通常采用常规治疗，即改善通气功能，抗感染、平喘止咳化痰，酌情强心利尿，维持水电解质和酸碱平衡。为了探讨治疗慢性肺源性心脏病更为有效的方法，我院附属医院自2008年1月～2009年6月，采用精制蝮蛇抗栓酶联合沉香蛤蚧汤治疗该病，疗效显著。现报告如下。

　　资料与方法

　　2008年1月～2009年6月收治慢性肺源性心脏病急性发作期患者80例，均为我院附属医院心血管内科收治的。随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男21例，女19例;年龄56～77岁，平均67.5岁;病程9～30年，平均25年。对照组男20例，女20例;年龄55～78岁，平均68.5岁;病程11～28年，平均26年。全部病例均符合西医的诊断标准。且全部病例均有心力衰竭，其中I度19例，Ⅱ度40例，Ⅲ度2l例，心力衰竭史平均11年。呼吸衰竭46例，其中轻度18例，中度23例，重度5例。两组患者在年龄、性别和病程差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　诊断标准：①西医诊断标准：参照全国高等医药院校教材《内科学》第6版中“慢性肺源性心脏病的诊断标准”[1]。②纳入标准：凡确诊为本病，且符合上述诊断标准者，可作为本次的治疗病例。且所有纳入病例均知情并同意。

　　方法：两组患者均给予吸氧、抗感染、平喘止咳化痰，酌情强心利尿，维持水电解质和酸碱平衡治疗。治疗组在上述一般治疗的基础上加用精制蝮蛇抗栓酶，皮试阴性后，用5%葡萄糖250ml加精制蝮蛇抗栓酶0.75～1.4 U，以40～50滴/分的速度静滴，每天1次，15天为1疗程。对照组则只采用一般治疗，疗程同治疗组。两组均在治疗15天后判定疗效。治疗组在治疗的过程中注意复查血小板计数、出凝血时间及弟血酶原时间，血小板计数低于80×109/L，出血时间>3分钟，凝血时间>4分钟，凝血酶原时间>18秒需停药，以防有出血的可能。

　　疗效判断标准[2]：参照西医疗效标准部分分为①显效：咳嗽、咳痰消失或明显减少，呼吸困难明显好转。发绀消失，肺部啰音消失或明显减少，水肿消退，心衰纠正或心功能改善级以上;②有效：咳嗽、咳痰和呼吸困难有一定程度的好转。发绀减轻，肺部啰音减少，水肿减轻，心功能改善达到I级;③无效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺部啰音及水肿等症状无改善，心功能无变化。

　　主要结局观察指标：整体疗效、胸片改善情况、动脉血气分析结果和肺功能改善情况。

　　统计学处理：两组治疗结果观察所得数据采用SPSS11.0软件包进行统计学处理。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。

　　结 果

　　两组患者整体疗效比较：经X2检验，X2=7.809，P<0.05，差异具有显著性。提示治疗组整体疗效明显优于对照组。见表1。表1 两组患者整体疗效比较[n(%)] 两组治疗后胸片情况比较：经X2检验，X2=9.206，P<0.01，差异具有显著性。提示治疗组胸片好转情况明显优于对照组。见表2。表1 两组治疗后胸片情况比较两组治疗前后动脉血气分析以及肺功能比较：由表3可知，治疗组治疗前后比较(P<0.01),差异具有非常显著性。组间比较，P<0.01,差异具有非常显著性，提示治疗组患者治疗后血气分析结果、肺功能均明显优于对照组。见表3。

　　讨 论

　　慢性支气管炎是阻塞性肺气肿的病因，阻塞性肺气肿又是肺源性心脏病的根源[3]。共同的病理生理机制是缺氧，肺部炎症，缺氧继发红细胞、纤维蛋白原增多，血液黏滞度增高，肺循环血流缓慢，微循环障碍，造成肺动脉高压，进一步加重肺源性心脏病，由于肺微循环障碍，肺组织抗菌药物浓度下降，抗炎效果降低。同时，在心肺等重要脏器缺氧时，氧自由基生成增多，心肾等脏器受损，影响强心利尿的效应。反之，血管阻力的下降，微循环的改善，会减轻肺动脉的高压，改善肺源性心脏病的症状，增强抗菌消炎和强心利尿的效果。因此慢性肺源性心脏病在急性期有效控制感染的同时，还应使用改善血液流变性及微循环的药物，以缓解肺源性心脏病。

　　精制蝮蛇抗栓酶是从白眉蝮蛇毒中分离的低毒类凝血酶样物质，具有明显的抗凝、溶栓、去纤、降脂、抑制血小板聚集及黏附，解除血管痉挛、扩张血管、增加血流速度，使供血、供氧增加，增强抗菌消炎药物在肺部组织中的药物浓度及强心利尿的药物作用。

　　精制蝮蛇抗栓酶在慢性肺源性心脏病治疗中未发现明显毒副作用，使用安全，价格低廉，起效快，疗效佳，广大患者易于接受。尤其是笔者发现对常规治疗无效的难治性慢性肺源性心脏病，在加用精制蝮蛇抗栓酶后确有明显疗效。因而，笔者认为可以将精制蝮蛇抗栓酶作为常规药物纳入慢性心脏病治疗方案中。

　　【参考文献】

　　1 叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,2006:57.

　　2 申仲能.中西医结合治疗慢性肺心病疗效观察.实用中医药杂志,2007,23(12):778-779.

　　3 林利,江国海.慢性肺源性心脏病患者的血液流变性怀甲皱微循环改变.微循环学杂志,1998,10(2):49.