作者：潘华福,吴容展,岳锦明　　作者单位：广西梧州市红十字会医院心内科，广西梧州 543002

　　【摘要】目的 探讨冠心病合并2 型糖尿病患者的冠状动脉病变特点。方法 对照分析2002年1月至2007年12月行冠状动脉造影的102例冠心病合并2型糖尿病患者(观察组)和102例冠心病不合并糖尿病患者(对照组)的临床资料和冠脉造影资料。结果 观察组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)与甘油三酯(TG)高于对照组;多支病变、弥漫性病变和C型病变高于对照组(分别为55.9%比36.3%,P<0.05;48.0%比23.5%，P<0.05和52.0%比25.5%,P<0.05)。结论 2型糖尿病加重冠状动脉病变程度,冠状动脉病变以多支病变、弥漫性病变、C型病变多见。

　　【关键词】 冠心病,2型糖尿病冠,状动脉造影 胰岛素抵抗

　　2型糖尿病作为冠心病的重要危险因素越来越受到国内外学者的重视，目前，2型糖尿病已被视为冠心病的等危症,甚至认为2型糖尿病就是心血管疾病[1]。本研究通过对比102例冠心病合并2型糖尿病患者与同期102例冠心病不合并2型糖尿病患者的临床资料和冠状动脉造影结果,分析两组患者冠脉病变的差异,探讨冠心病合并2型糖尿病患者的冠状动脉病变特点。

　　资料与方法

　　1.病例选择

　　选择从2002年1月至2007年12月在我院行冠状动脉造影确诊为冠心病的2 型糖尿病患者102例为观察组(糖尿病组),随机抽取同期于我院行冠状动脉造影确诊为冠心病但不合并糖尿病的患者102例为对照组(非糖尿病组),共计204例冠心病患者。观察组男性74例,女性28例,年龄35～79岁，平均61.24±9.96岁;对照组男性72例,女性30例,年龄25～83岁，平均 62.68±9.82岁。诊断标准:冠心病定义为冠状动脉造影显示至少有一支主要冠状动脉或其主要分支狭窄≥50%[2]，糖尿病诊断标准参照1999年WHO糖尿病诊断标准[3]：①有明确的糖尿病史,并已服用降糖药或使用胰岛素;②空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L和(或)餐后血糖≥11.1 mmol/L。

　　2.冠状动脉病变评价方法

　　①病变血管支数划分: 左主干病变按左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)两支血管计算,主要分支病变归入其所属主支进行分析，三支及三支以上为多支病变。右冠状动脉(RCA)=1;左回旋支(LCX)或钝缘支(OM)=1,或LCX+OM=1;左前降支(LAD)或对角支(DIA)=1,或LAD+DIA=1;②病变血管狭窄程度: 根据计算机监测系统定量分析结合经验分析，以狭窄处血管直径减少的百分数表示,狭窄程度依次分为<50%、50%～74%、75%～94%、95%～99% 和100% 五种狭窄程度,多处病变以最重者计。③弥漫性血管病变的定义为：Ⅰ.病变长度≥20mm;Ⅱ.一支血管多处病变;Ⅲ.血管全程或大部分纤细、僵硬或明显迂曲僵硬。④冠脉病变形态学分型:按照ACC/AHA冠脉形态学标准分型，分为 A、B、C三型。

　　3.统计学方法

　　计量资料以-±s表示,两组间比较用t检验,计数资料以百分率表示,采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

　　结果

　　1.两组患者临床资料比较

　　观察组空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)与甘油三酯(TG)高于对照组(P<0.01或<0.05)。而年龄、体重指数(BMI)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 两组患者临床资料比较(略)

　　2.两组患者冠脉造影结果比较

　　观察组多支病变、弥漫病变、C型病变所占比例显著高于对照组(P均<0.05)，观察组单支病变所占比例显著低于对照组(P<0.05),双支病变两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2 两组患者冠脉造影结果比较[例(略)]注：与对照组比较，※P<0.05

　　讨论

　　2型糖尿病是一种严重的全身代谢性疾病,其血管病变是引发其他复杂病变的基础，冠状动脉粥样硬化是其慢性并发症之一,2型糖尿病患者心血管事件发生率为非糖尿病人群的2～4 倍，是导致患者死亡的最主要原因[1]。在我们的研究结果中发现，观察组冠脉病变程度较对照组严重，主要表现为多支病变、弥漫病变及复杂病变发生率高，与国内外的研究结果基本一致[2，5，6]。

　　冠心病合并2型糖尿病患者的血管病变受累广泛、弥漫且复杂，与其本身的病理生理特点有关。这些患者中存在胰岛素抵抗(IR)和高胰岛素血症。IR参与了多种疾病(高血压、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、代谢综合征)的发生和发展,高胰岛素血症可通过促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖,加速动脉粥样硬化的发生和发展[7]。长期的高血糖可损伤血管内皮，且糖尿病患者内皮损伤后修复缓慢,代谢产物可促进单核细胞、淋巴细胞等向受损伤的内皮聚集,加剧了血管内皮的损伤,促进血管收缩,使管腔变窄[8]。同时，2型糖尿病患者多存在脂质代谢紊乱[9]，表现为TC和LDLC升高，HDLC降低，高脂血症本身也是导致冠心病的独立危险因素。因此，对于冠心病合并2型糖尿病的患者,应积极控制血糖,同时纠正脂质代谢紊乱也相当重要。

　　【参考文献】

　　[1]Cleeman J I.Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection,valuation,and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel Ⅲ)[J].JAMA,2001,285:2486-2497.

　　[2]陈 明,高 炜,朱国英,等.冠心病合并非胰岛素依赖性糖尿病患者冠状动脉造影特点[J].中华内科杂志,1999,38:272-29.

　　[3]World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication[S].WHO/NCD/NCS,1999，31-32.

　　[4]赵晓娟.2型糖尿病的降脂治疗策略与评价[J].中国实用内科杂志，2004,24(3):136-138.

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　　[9]郭晓燕.辛伐他汀治疗糖尿病血脂异常38 例[J].右江医学,2004,32(2):123-124.