作者：刘小明,许亮,包凌云,石俊华,马晨霞　　作者单位：杭州市第一人民医院 杭州

　　【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者颈、股动脉内膜中层厚度(CAIMT、FAIMT)与血液流变学的关系。方法：2型糖尿病患者56例，高频超声测定CAIMT、FAIMT及血液流变学指标。以CAIMT和FAIMT均≤0.10 ㎝者为IMT正常(21例)，CAIMT或FAIMT>0.10 ㎝者为IMT增厚(35例)。结果：IMT增厚者高切变率全血黏度160s1 (BVH)、低切变率全血黏度10s1(BVL)、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(Fib)均较IMT正常者有明显增高(P均<0.01)。多元相关分析显示，CAIMT、FAIMT与血液流变学指标均呈独立正相关(P<0.05)。而多元回归分析显示BVH、BVL、Fib与CAIMT和FAIMT关系密切(P均<0.01)。结论：2型糖尿病患者血液流变学异常与颈、股动脉内中膜厚度具有良好相关性。

　　【关键词】 糖尿病,超声检查,血液流变学,动脉粥样硬化 动脉内膜中层厚度

　　Abstract Objective:To discuss the relationship between abnormality of hemorheology and carotid artery intima-media thickness (CA-IMT) and femoral artery intima-media thickness (FA-IMT) in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods:CA-IMT and FA-IMT of 56 diabetic patients were measured by high-frequency ultrasound: 21 fell into the normal IMT group with both CA-IMT and FA-IMT less than 0.1 cm and 35 into the thickened IMT group with CA-IMT or FA-IMT more than 0.1 cm. Hemorheology included whole blood viscosity at high shear rate(BVH), whole blood viscosity at low shear rate (BVL), plasma viscosity (PV), and fibrinogen (Fib). Results:BVH, BVL, PV and Fib increased markedly in the normal IMT group compared to those in the thickened IMT group (P<0.01). Multiple correlation analysis showed that CA-IMT and FA-IMT were correlated with BVH, BVL, PV and Fib, respectively (P<0.05). Multiple regression analysis indicated that CA-IMT and FA-IMT were closely related to BVH, BVL and Fib(P<0.01).Conclusion:The abnormality of hemorheology was highly related to the intima-media thickness of carotid and femoral arteries.

　　Key words diabetes mellitus ultrasound hemorheology atherosclerosis

　　颈动脉、股动脉内膜中层厚度(IMT)是目前用于评价动脉粥样硬化程度的常用指标[1，2]。本研究通过分析颈动脉、股动脉IMT值和血液流变学的相关性，以探讨2型糖尿病患者血液流变学异常与外周血管动脉粥样硬化的关系，报道如下。

　　1 临床资料

　　2007年1月～2008年4月来我院就诊的2型糖尿病患者56例，男35例，女21例，年龄30～63岁，平均49.7岁，病程1～18年，平均8.4年。糖尿病诊断参照1997年美国糖尿病协会提出的诊断标准[3]，即症状+随机血糖≥11.1mmol/L ，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1 mmol/L。本研究中纳入病例，空腹胰岛素水平均>5.5μIU/ml，临床确诊为2型糖尿病。

　　2 方法

　　2.1 超声测量

　　应用Philips HDI 5000型超声诊断仪测量颈动脉和股动脉的分叉前1cm、分叉部及分叉后1cm处的动脉后壁IMT值，然后取三点测值的均数，如有斑块，则测量斑块厚度+中膜厚度作为后壁IMT值。根据超声测量结果将颈动脉IMT(CA-IMT)值或股动脉IMT(CA-IMT)值均>0.10㎝者定义为IMT增厚，而CA-IMT值和FA-IMT值均≤0.10㎝者为IMT正常。

　　2.2 血液流变学检测

　　取空腹静脉血5ml，肝素抗凝，旋转黏度计测高切变率全血黏度160s1(BVH)、低切变率全血黏度10s1(BVL)，毛细管黏度计测定血浆黏度(PV)，双缩脲显色法测纤维蛋白原(Fib)。

　　2.3 统计学处理

　　所有数据均由SPSS 13.0统计软件处理，IMT正常组和增厚组之间的差异采用t检验，颈动脉、股动脉IMT值和血液流变学指标的相互关系采用多元相关回归分析，检验水准α=0.05。

　　3 结果

　　3.1 超声测量结果

　　IMT增厚35例，其中男22例，女13例，年龄31～63岁，平均50.5岁，病程1～18年，平均8.7年;IMT正常21例，男13例，女8例，年龄30～61岁，平均48.8岁，病程1～15年，平均7.9年。IMT正常与异常者的性别、年龄、病程差异无显著性意义(P>0.05)。

　　3.2 血液流变学参数变化

　　IMT增厚者BVH、BVL、PV、Fib值均高于IMT 正常者(P均<0.01)，见表1。 表1 IMT正常者与增厚者间超声和血液流变学参数变化(略)

　　3.3 多元相关分析

　　CAIMT、FAIMT与所测血液流变学指标均呈独立正相关，见表2。表2 IMT值与血液流变学间相关系数值(略)

　　3.4 多元回归分析

　　以X1、X2、X3、X4分别代表自变量BVH、BVL、PV、Fib，而CAIMT、FAIMT为因变量(Y)，CAIMT、FAIMT与BVH、BVL、Fib均具有相关性。

　　4 讨 论

　　糖尿病患者往往伴有多种血液流变学异常，如红细胞聚集性增高、变形性降低以及血浆蛋白成分改变等[4,5]。红细胞聚集性升高和变形性降低时，血黏度升高，血液流动时对血管壁的切应力增加，损害血管内皮细胞的功能和结构，进而使血管平滑肌细胞失去表型抑制，大量增殖[6]，加速动脉粥样硬化的发生发展。

　　本组结果表明，2型糖尿病患者中IMT增厚者所测血液流变学指标均较IMT正常者有明显的升高，提示IMT增厚者存在更严重的血液流变学异常。为了进一步说明IMT增厚与血液流变学异常是否具有某种联系，笔者对其进行了相关回归分析，以探讨2型糖尿病患者外周血管动脉粥样硬化与血液流变学异常的关系。结果显示，CAIMT、FAIMT与所测血液流变学指标(BVH、BVL、PV、Fib)均呈独立正相关。多元回归分析显示CAIMT与BVH、BVL、Fib关系密切，FAIMT也与BVH、BVL、Fib具有良好的相关性。说明BVH、BVL、PV、Fib确实与2型糖尿病患者动脉粥样硬化有关。至于在多元回归分析时PV未能与CAIMT、FAIMT得出良好的相关性，可能说明PV对动脉粥样硬化的影响不如BVH、BVL、Fib敏感，也可能是与样本量较小有关。

　　【参考文献】

　　1 叶任高.内科学.第5版. 北京: 人民卫生出版社，2001.810

　　2 李馨司, 良毅, 高云华. 高频超声检测颈动脉内膜中层厚度及外周血管内皮功能评价动脉粥样硬化. 中国超声医学杂志, 2004, 20(1): 4244

　　3 Taniwaki H, Shoji T, Emoto M, et al. Femoral artery wall thickness and stiffness in evaluation of peripheral vascular disease in type 2 diabetes mellitus. Atherosclerosis, 2001, 158: 207214

　　4 Le Devehat C, Vimeux M, Khodabandehlou T. Blood rheology in patients with diabetes mellitus. Clin Hemorheol Microcirc, 2004, 30: 297300

　　5 Diamantopoulos EJ.Impaired erythrocyte deformability precedes vascular changes in experimental diabetes mellitus. Horm Metab Res, 2004, 36: 142147

　　6 李益明. 糖尿病与血液流变学. 实用医学杂志, 2002, 18(5): 452453