作者：赵春哲　　作者单位：吉林油田总医院，吉林 松原 138000

　　【关键词】 脑梗死,2型糖尿病,危险因素

　　糖尿病是脑梗死的一个重要危险因素，随着糖尿病发病率逐年增高，2 型糖尿病(T2DM)合并脑梗死的发病率亦呈上升趋势，且病情重、预后差、病死率高，常反复发作。本研究通过对多种危险因素进行临床分析研究，为早期防治糖尿病脑梗死提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月我院住院患者576例，其中473例老年T2DM合并脑梗死患者为病例组，男252例，女221例，年龄60～86(平均69±7.8)岁，病程0.5～25年。单纯T2DM患者103例为对照组，男50例，女53例，年龄63～82(平均66±5.8)岁，病程1～16年。T2DM诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准〔1〕，合并脑梗死患者有头晕、偏瘫、构音欠清、痴呆、球麻痹、意识障碍等，均经CT或MRI证实。

　　1.2 调查内容 采用统一的调查问卷进行调查。内容和因素包括：①人口学特征：年龄≥60岁，性别，经济收入(年收入>2万)，文化程度(初中及以上);②个人生活和行为特征：吸烟(入院前在吸烟)，酗酒(经常饮酒)，暴饮暴食(经常的饮食习惯);③病史特征：T2DM 10年以上，高血压病史，冠心病史;④T2DM治疗控制特征，非胰岛素治疗(仅在应激状态等情况时使用胰岛素，平时使用口服降糖药或饮食、运动控制血糖)，用药不规则(控制血糖用药时用时停，使用不规)、血糖控制欠佳(血糖经常≥7.0 mmol/L);⑤入院时特征，体重指数(BMI)≥25 kg/m2，血胆固醇(TC)≥6.2 mmol/L，血甘油三酯(TG)≥2.6 mmol/L，低密度脂蛋白(LDLC)≥3.36 mmol/L，高密度脂蛋白(HDLC)≤0.91 mmol/L，全血高、低切黏度异常，收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)≥90 mmHg。

　　1.3 统计学处理 数据以例数或百分比表示，使用SPSS11.5统计软件进行组间χ2检验，多因素分析应用多元Logistic 回归模型分析独立危险因素。

　　2 结 果

　　2.1 单因素分析 在单因素分析中，与T2DM患者脑梗死相关的因素有：年龄≥55岁、文化程度低于初中、吸烟、暴饮暴食、有高血压病史、有冠心病病史、用药不规则、血糖控制欠佳、肥胖、高TG血症、高LDLC和低密度HDLC、全血高、低切黏度异常、SBP≥140 mmHg和DBP≥90 mmHg。见表1。表1 T2DM患者脑梗死危险因素单因素分析

　　2.2 多因素分析 将具有显著性的单因素进行Logistic回归分析，结果显示T2DM患者发生脑梗死的独立危险因素为吸烟、暴饮暴食、高血压病史、冠心病史、用药不规则、血糖控制欠佳、LDLC≥3.36 mmol/L、TG≥2.6 mmol/L、HDLC≤0.91 mmol/L、全血高、低切黏度异常。见表2。表2 T2DM患者脑梗死危险因素多因素分析

　　3 讨 论

　　糖尿病合并脑血管疾病的比率是非糖尿病的4～6倍〔2〕。糖尿病性脑梗死的特征是多发性腔隙性或中小梗死，在基底节多见，其次在枕叶、桥脑等区。本研究中糖尿病性脑梗死患者中年龄≥55岁、文化程度低于初中、吸烟、暴饮暴食、有高血压病史、有冠心病病史、用药不规则、血糖控制欠佳、肥胖、高TG血症、高LDLC和低HDLC、全血高、低切黏度异常、SBP≥140 mmHg和DBP≥90 mmHg患者的比率较多，而Logistic回归分析显示，与糖尿病性脑梗死相关的危险因素依次是：吸烟、暴饮暴食、高血压病史、冠心病史、用药不规则、血糖控制欠佳、LDLC≥3.36 mmol/L、TG≥2.6 mmol/L、HDLC≤0.91 mmol/L、全血高、低切黏度异常。

　　吸烟和酗酒是脑梗死的危险因素。但是本研究除发现吸烟这一危险因素外，并未发现酗酒是糖尿病性脑梗死的危险因素，但却增加了暴饮暴食这一危险因素。由此可见，严格控制糖尿病性脑梗死患者的生活和饮食习惯，避免过量的热量摄入可以降低糖尿病患者发生脑梗死的危险。

　　本研究证实糖尿病合并脑梗死患者高血压的发生率较单纯糖尿病患者高，因此说明高血压既可作为糖尿病的合并症，同时又是糖尿病患者发生脑梗死的危险因素。除了血压因素外，本研究证实冠心病史也是糖尿病患者并发脑梗死的危险因素。因此积极控制血压，改善冠心病患者的病情，对于预防糖尿病患者脑梗死的发生具有重要意义。

　　以往资料表明LDLC、载脂蛋白B、TG升高是缺血性卒中的危险因素，而APOA，HDLC水平与卒中危险负相关〔3〕。本研究发现血脂代谢指标中LDLC≥3.36 mmol/L、TG≥2.6 mmol/L、HDLC≤0.91 mmol/L均可增加糖尿病患者并发脑梗死的危险性。

　　血流动力学异常，通过影响内皮细胞切变应力，增加血液黏度，加强血小板、白细胞黏附，降低红细胞变形能力，直接或间接引起内皮细胞损伤。而内皮细胞功能障碍又反过来加重血流动力学异常，形成一种恶性循环，加速动脉粥样硬化的发生〔4〕。本研究结果显示糖尿病患者全血高、低切黏度异常可以增加其并发脑梗死的危险因素。近年来学者一直认为高血糖与糖尿病患者脑梗死的发生有着密切的关系〔5〕。本研究结果显示，用药不规则、血糖控制欠佳是T2DM患者合并脑梗死的危险因素。

　　综上所述，糖尿病合并脑梗死与吸烟、暴饮暴食、高血压病史、冠心病史、用药不规则、血糖控制欠佳、LDLC≥3.36 mmol/L、TG≥2.6 mmol/L、HDLC≤0.91 mmol/L、全血高、低切黏度异常有关，临床中应加强对这些危险因素进行干预，减少脑梗死的发生。

　　【参考文献】

　　1 钱荣立.关于糖尿病新诊断标准与分型〔J〕.中国糖尿病杂志，2000;9(1)：56.

　　2 王 莉.2型糖尿病合并脑梗死危险因素分析〔J〕.吉林医学，2004;25(2)：54.

　　3 Smith EE，Abdullah AR，Amirfarzan H,et al.Serum lipid profile on admission for ischemic stroke：failure to meet national cholesterol education program adult treatment panel guidelines〔J〕.Neurology，2007;68(9):6605.

　　4 杨悦华.2型糖尿病并发脑梗死危险因素的临床分析〔J〕.医学理论与实践，2007;20(2):172.

　　5 Bradbury MW.The blood brain barrier〔J〕.Exp Physiol，1993;78(4):45372.